fa فراوانی سپسیس نوزادی بر اساس سیستم امتیاز بندی در پارگی زودرس پرده های جنینی (PROM-SCORING) در بیمارستان مهدیه تهران پزشکی Medicine پژوهشی Original سابقه و هدف: سابقه پارگی زودرس پرده های جنینی (Premature Rupture of Membranes) قبل از شروع خود به خودی انقباضات رحمی موجب افزایش میزان عفونت در نوزاد می گردد. استفاده از یک راهنمای بالینی مانند PROM – Scoring جهت شروع بررسی های آزمایشگاهی و درمان در این نوزادان بر اساس عوامل خطر عفونت نوزادی به خصوص در کشورهای درحال توسعه که امکانات آزمایشگاهی سریع و دقیق وجود ندارد می تواند باعث کاهش مصرف آنتی بیوتیک، مخارج بیمارستانی و موربیدیتی در نوزادان شود. هدف از این امتیازبندی یافتن نوزادان درمعرض خطر عفونت، درمان آن ها و نیز کاهش استفاده غیر ضروری از آنتی بیوتیک است. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت مقطعی و در مدت یک سال در بیمارستان مهدیه تهران وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی بر روی 270 نوزادی که به دنبال پارگی زودرس پرده جنینی در مادر به مدت 18 ساعت یا بیش تر متولد شده بودند، انجام گرفت. نوزادان بر اساس یک سیستم امتیاز بندی مبتنی بر عوامل خطر عفونت نوزادی، امتیاز بندی شده وکلیه نوزادان علامت دار تحت ارزیابی کامل و درمان سپسیس قرار گرفتند و بقیه نوزادان بی علامت و با امتیاز کم تر از 3 به مدت 3 روز در بیمارستان تحت نظر قرار گرفتند. یافته ها: از 270 نوزاد مورد بررسی 79 مورد علامت دار و 199مورد بی علامت بودند. با استفاده از سیستم امتیاز بندی، همه نوزادانی که امتیاز 3 و بالاتر داشتند علامت دار بودند و با توجه به PROM scoringاستفاده از امتیاز سه و بیش تر در تشخیص نوزادان علامت دار100 درصد اختصاصی بوده است. 199 نوزاد بی علامت همگی امتیاز کم تر از 3 داشتند که این نوزادان به مدت 72 ساعت تحت نظر قرار گرفتند. طی این مدت 5 نوزاد و اکثراً طی 12 ساعت از زمان تولد علامت دار شدند که با تشخیص احتمالی سپسیس مورد ارزیابی و درمان قرار گرفتند. بقیه نوزادان بی علامت بعد از ترخیص مراجعه مجدد نداشتند. 14 نوزاد (2/5 درصد) فوت کردندکه همه زیر2500 گرم وزن داشته و علت مرگ آن ها سندرم زجر جنینی، آسفیکسی و ناهنجاری های مادرزادی بوده است. نتیجه گیری: بر اساس این مطالعه پیشنهاد می شود نوزادان علامت دار و هم چنین نوزادان بی علامت که امتیاز 3 و بیش تر از 3 دارند، تحت ارزیابی کامل سپسیس و درمان با آنتی بیوتیک قرار گیرند. اما برای نوزادان بدون علامت و با امتیاز کم تر از 3، تحت نظر قرار دادن نوزاد برای 48- 24 ساعت کافی است. Background: Premature rupture of membranes (PROM) increases the rate of neonatal sepsis. Using a clinical guideline for initiating the laboratory evaluation and treatment of such neonates, for instance PROM-Scoring system, particularely in developing countries in which the availability of rapid and accurate clinical conveniences are limited, may surprisingly result in reducing the antibiotic consumption, hospital charges and neonatal morbidity. We performed this survey to outline these issues. Materials and Methods: In this cross-sectional study 270 newborns of whom were born 18 hours or more after PROM were enrolled and studied at Mahdieh hospital for a one year period. The neonates underwent a thorough evaluation and the symptomatic ones were treated for sepsis, whereas the asymptomatc newborns and the ones with a PROM score of less than 3 went under a in-hospital supervision for 3 days. Results: Among the studied newborn, 79 cases were symptomatic and 199 were symptom free. The threshold score of 3 was of an accurate specificity (100%) in diagnosing the affected infants. All the asymptomatic ones have a score below 3. Five cases developed several symptoms mostly during their first 12 hours of lives whom were considered as having sepsis and, therefore, were assessed and treated. None of asymptomatic cases were referred again after their discharge thus far. 14 neonates (5.2%) who all weighed less than 2500gr, died due to either RDS, Asphyxia or congenital anomalies. Conclusion: Based on the achieved results we suggest all the symptomatic newborns and the asymptomatic ones with PROM score of above 3 to be precisely evaluated and consequently treated for sepsis, whereas for asymptomatic infants with a score of less than 3 a 24-72 hours of in-hospital supervision is sufficient. پارگی زودرس پرده های جنینی , امتیاز بندی , سپسیس نوزادی , عفونت نوزادی PROM , Scoring , Neonatal sepsis , Neonatal infection 159 165 http://pajoohande.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2-92&slc_lang=fa&sid=1 Afjeiee SA دکتر سید ابوالفضل دکتر سید ابوالفضل افجه ای : ab_afjeh @ yahoo.com 1900319475328460011876 1900319475328460011876 Yes دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Golnabi A دکتر اکرم گل نبی 1900319475328460011877 1900319475328460011877 No دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Rafiee Tabatabaei S دکتر صدیقه رفیعی طباطبائی 1900319475328460011878 1900319475328460011878 No دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران