fa علل بستری طولانی مدت بیماران در اورژانس پر ازدحام در یک نمونه از بیمارستان های آموزشی در شهر تهران پزشکی Medicine پژوهشی Original سابقه و هدف: در شرایط ایده آل، حداکثر مدت بستری بیماران در بخش اورژانس 6 ساعت است. بستری طولانی مدت بیماران، اثرات زیانباری روی کیفیت مراقبت بیمار، رضایتمندی وی و ایجاد ازدحام در اورژانس دارد. مطالعه حاضر با هدف بررسی علل بستری طولانی مدت بیماران، در یک نمونه از اورژانس پر ازدحام (overcrowded) در یک بیمارستان آموزشی چند تخصصی در شهر تهران انجام گرفت. مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی و آینده نگر، بیمارانی که بیش از 24 ساعت در اورژانس بیمارستان امام حسین(ع) از دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی از تاریخ اول آبان 1384 لغایت یک آذر 1384 بستری بودند مورد بررسی قرار گرفتند. یافته ها: از 3630 بیمار مورد مطالعه، 93% پس از معاینه اولیه ترخیص شده و 222 نفر در اورژانس به مدت بیش از 24 ساعت ماندند. علت عدم بستری این بیماران عبارت بودند از: عدم وجود تخت خالی (68 نفر)، تحت نظر بودن بیمار توسط چند سرویس درمانی (21 نفر), عدم تشخیص دقیق بیماری (33نفر), احتمال بهبود در اورژانس (52 نفر), ترک بیمار علی رغم توصیه پزشک (31بیمار) و بیماران رو به فوت که از آنان قطع امید شده بود (17بیمار). نتیجه گیری: بستری طولانی مدت بیماران در بخش اورژانس بیمارستان های آموزشی مشکلی بزرگ است که شایع ترین علل آن محدودیت تخت بستری، فقدان دستورالعمل واضح برای بستری بیماران رو به مرگ، تحت نظر بودن توسط چند سرویس و نبود یک تشخیص واضح می باشد. لذا راه حل های زیر شامـل : 1) ایجاد بخش عقبه (Holding unit) 2) دادن اختیارات بیش تر به پزشک اورژانس جهت بستری 3) ایجاد قوانین از پیش تعیین شده (Guideline) 4) فعال کردن انتقال های بین بیمارستانی, پیشنهاد می گردد Background: Ideally, the period of patients admitssion in Emergency Department (ED) should not exceed 6 hours. Prolonged in-hospital course has deleterious effects on ED overcrowding, quality of patient care and patient satisfaction. To evaluate the causes of this problem the current study was conducted in a typical overcrowded ED of a general teaching hospital in Tehran City. Materials and Methods: In this cross-sectional prospective study, charts from patients held longer than 24 hours, in Imam Hossein Hospital affiliated to Shaheed Beheshti Medical University, were reviewed from October 23rd through November 23rd, 2005. Results: Of 3630 patients, 222 had been held in the ED for more than 24 hours. Reasons for this long-term stay were lack of available bed (68 patients), delayed admission because of involvement of more than one specialty (21 patients), uncertain diagnosis (33 patients) and completion of their treatment course in the ED (52 patients). In addition, Thirty-one left the ED against the medical advice and seventeen were refused to be admitted because they were moribund and medically hopeless. Conclusion: Long-term stay of patients in ED of teaching hospitals is a major problem. The most frequent causes are limitation of inpatient beds, lack of a clear guideline to admit multi-specialty and moribund patient and those with uncertain diagnosis. The following solutions are proposed (1) Creation of a holding unit (2) Delivery of more authority to Emergency Physicians (3) Pre-established rules for admitting controversial patients (4) Active inter-facility transfer بخش تحت نظر , ازدحام در بخش اورژانس , انتقال بین بیمارستانی Holding unit , Overcrowded emergency department , Interfacilty transfer 71 75 http://pajoohande.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2-103&slc_lang=fa&sid=1 Hatamabadi H دکتر حمید رضا حاتم آبادی 1900319475328460011935 1900319475328460011935 Yes دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Alimohammadi H دکتر حسین علیمحمدی 1900319475328460011936 1900319475328460011936 No دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران