fa درمان یبوست مزمن ایدیوپاتیک اطفال با میکتومی آنورکتال پزشکی Medicine پژوهشی Original سابقه و هدف: یبوست مقاوم به درمان کودکان یک بـیماری ناتوان کننده اسـت، که جهت درمـان به روش های مختلف شامل تغییرات رژیم غذایی، مواد ملین، بیوفیدبک، روان درمانی، رفتار درمانی و نهایتاً مداخله جراحی نیاز دارد. میکتومی رکتوم یکی از روش های جراحی است که در درمان این بیماری به کار می رود. مواد و روش ها: 540 کودک 2 تا 12 ساله از هر دو جنس با یبوست مزمن که به درمان رایج متخصصین اطفال پاسخ نداده اند در بیمارستان کودکان مفید تهران و بیمارستان طالقانی کرمانشاه طی سال های 86-78 مورد بررسی قرار گرفته اند. یبوست با علل نــورولوژیک، هورمونی، دارویی و رژیم غذایی، متابولیک و آناتومیک در این کودکان رد شده است و درتمام بیماران مورد مطالعه گرافی باریم انما و در50% افراد ارزیابی آنورکتال مانومتری انجام پذیرفت. تعداد دفعـات دفع بین 15-3 روز یک بار متغیر بوده است. 65 بیمار با علایم بالینی واضح بیماری هیرشپرونگ که تأیید شده با بیوپسی رکتوم از مطالعه حذف شدند، میکتومی خلف رکتوم (طول 3 سانتی متر و پهنای 1 سانتی متر) در 475 بیمار انجام گرفت و از این تعداد 75 بیمار با گزارش پاتولوژی مبنی بـر هیرشپرونگ و دیسپلازی عصبی روده ای (IND ) کنار گذاشته شدند و 400 کودک باقی مانده تحت پی گیری 6-3 ماه قرار گرفتند. یافته ها: یبوست در 65% موارد (260 بیمار) با استفاده متناوب از ملین ها و یا بدون استفاده از آن ها بهبود یافتند و دفعات اجابت مزاج به 8 بار یا بیش تر طی 15 روز افزایش پیدا کرد. در 35% کودکان تغییری در الگوی دفع حاصل نشد و کاندید درمان های دیگر از جمله تنقیه روزانه و بیوفیدبک و تخلیه مدفوع با دست، رزکسیون کولون و تنقیه آنته گرید کولون به روش Melon و روان درمانی شدند. نتیجه گیری: اطفال با یبوست مزمن مقاوم به درمان های رایج ممکن است تا حدود 65% از آنورکتال میکتومی سود ببرند و در این روش عارضه مهمی مشاهده نشد. Background: Chronic intractable childhood constipation is a debilitating disease that need multidisciplinary approach care of these patients, typically consists of diet modification, cathartic agents, enema, biofeedback training, psychotherapy and the last surgical intervention. Rectal myectomy is one of the them. Materials and Methods: In our hospital, we have investigated more than 540 children (aged between 2 and 12 years, M/F=298/242) with chronic constipation that have not responded to current treatment by pediatricians and pediatric gastroenterologists. We excluded all children with known neurological, hormonal, drug, diet and anatomical causes of constipation. All cases had barium enema study and half of them underwent anorectal manometry. The number of bowel movements was one every 3 to 15 day. 65 patients with typical findings of Hirschsprung's that were proved by rectal biopsy were excluded. Posterior rectal myectomy (3 cm. length×1 cm. width) was done in 475 of causes and the spicemens sent for histological study. NID and Hirschsprung's was reported in 75 of them that deleted from our study and finally, 400 (M/F, 212/188) children were followed. Results: Constipation resolved in 65% (260) patients in whom there were intermittent or no application of cathartic agents and their bowel movements increase eight or more over a 15 day period. 35% of children did not experience any significant changes in their defecation pattern, in whom other methods of management were applied (e.g. Daily enema, biofeedback, colon resection, Melon procedure). Conclusion: Children with chronic idiopathic refractory constipation may be subsided to rectal myectomy in approximately 65% of them. There were no significant complications through in this procedure. یبوست مزمن ایدیوپاتیک , بیماری هیرشپرونگ , میکتومی آنورکتال , Encopresis , Soiling Chronic idiopathic constipation , Hirschsprung's disease , Anorectal myectomy , Encopresis , Soiling 47 52 http://pajoohande.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2-99&slc_lang=fa&sid=1 Rouzrokh M دکتر محسن روزرخ mohsen_rouzrokh@yahoo.com 1900319475328460011917 1900319475328460011917 Yes دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Khaleghnejad Tabari A دکتر احمد خالق نژاد طبری 1900319475328460011918 1900319475328460011918 No دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Tavasoli A دکتر آزیتا توسلی 1900319475328460011919 1900319475328460011919 No دانشگاه علوم پزشکی ایران Eizadi B دکتر بابک ایزدی 1900319475328460011920 1900319475328460011920 No دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه Abdollah Gorji F فاطمه عبداله گرجی 1900319475328460011921 1900319475328460011921 No دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران